Termín pankreatitida definuje zánětlivý proces, který je lokalizován v tkáních pankreatu (pankreasu). Akutní nebo chronický průběh onemocnění různé závažnosti vede k porušení funkčního stavu orgánu, který ovlivňuje proces trávení. Léčba pankreatitidy, bez ohledu na závažnost průběhu, povahu a původ patologického procesu, nutně zahrnuje použití dietních doporučení. Podle klasifikace diet je tabulka pro pankreatitidu označena 5p.
Hlavní charakteristika stravy
Hlavním cílem diety u akutní nebo chronické pankreatitidy je výrazné snížení funkční zátěže slinivky břišní, což přispívá k rychlému snížení závažnosti zánětlivého procesu. Dieta má několik následujících charakteristických vlastností:
- Ve stravě se snižuje množství sacharidů (především díky cukru a dalším lehce stravitelným disacharidům) a tuků.
- Zvýšení obsahu bílkovin ve stravě.
- Ostré omezení příjmu extraktivních organických sloučenin, purinových zásad, žáruvzdorných tuků, éterických olejů, cholesterolu, hrubé vlákniny, které výrazně zvyšují zátěž orgánů trávicího systému.
- Zvýšení obsahu lipotropních sloučenin a vitamínů.
- Pokrmy by měly být dušené nebo vařené. Dušení jídla je omezené. Vyhněte se smaženým jídlům.
- Počet studených a příliš teplých jídel je omezen.
Chemické složení, denní obsah hlavních organických sloučenin a energetická hodnota stravy pro pankreatitidu zahrnují následující ukazatele:
- Bílkoviny - 110-120 g, z toho 60-65% by mělo být živočišného původu.
- Sacharidy - 350-400 g, z toho je povoleno 30-40 g cukru. Doporučuje se užívat 20-30 g sladidla xylitol.
- Tuky - 80 g, z toho 15-20% rostlinného původu.
- Kuchyňská sůl (chlorid sodný) - 10 g.
- Volná kapalina - 1, 5 litru.
- Energetická hodnota - 2600-2700 kcal.
Doporučený příjem potravy je 5-6x denně, přičemž jednotlivé porce by měly být malé. To umožňuje snížit zátěž celého trávicího systému obecně a slinivky břišní.
Mechanismus terapeutického působení
Slinivka břišní je funkčně důležitý orgán trávicího systému. Produkuje řadu trávicích enzymů (proteáza, lipáza, amyláza), které jsou zodpovědné za štěpení bílkovin, tuků a sacharidů v lumen tenkého střeva. S rozvojem zánětlivé reakce vyvolané z různých důvodů dochází k poškození žlázových buněk a také k edému tkáně. Současně se rozvíjí komprese vylučovacích kanálků pankreatu, je narušen odtok obsahu, což může následně vyvolat smrt tkáně, vyvolanou uvolněním trávicích enzymů (pankreonerkóza). Pro prevenci komplikací zánětu je důležité snížit zátěž slinivky břišní, pro kterou byla dieta 5p vyvinuta.
Podstatou dietních doporučení je výrazně snížit množství sacharidů a tuků, které přicházejí s jídlem. To na regulační úrovni způsobuje snížení funkční aktivity slinivky, snižuje se produkce trávicích enzymů a pravděpodobnost rozvoje pankreatické nekrózy. Frakční častá jídla v malých porcích umožňují snížit zatížení všech orgánů trávicího systému, což pomáhá rychle snížit závažnost zánětlivého procesu ve slinivce břišní. Zvýšením množství lipotropních sloučenin a vitamínů je možné zlepšit průběh metabolických procesů v tkáních jater a dalších parenchymálních orgánů trávicího systému.
Indikace
Realizace dietních doporučení je indikována při rozvoji chronické pankreatitidy v remisi (zlepšení funkčního stavu) nebo akutním průběhu zánětlivého procesu v období rekonvalescence (zotavení). Také lze dietu použít při kombinovaných zánětech slinivky břišní, žlučníku, jater.
Kontraindikace
Při výrazném akutním průběhu zánětlivého procesu se nedoporučuje používat dietu pro pankreatitidu, protože v tomto případě je tabulka 0 (úplný nedostatek výživy) předepsána po dobu až několika dnů. Hlavní živiny organické sloučeniny ve formě monomerů se podávají parenterálně nitrožilní kapací (aminokyseliny, glukóza). V případě potřeby je také předepsána intenzivní léčba s použitím léků různých farmakologických skupin.
Povolené produkty
Použití diety pro pankreatitidu zahrnuje příjem povolených potravin, jejichž seznam je velmi rozmanitý a zahrnuje:
- Prvními chody jsou polévky vařené ve vodě s přídavkem zeleniny (mrkev, brambory, dýně, cuketa), cereálií (krupice, rýže, pohanka), nudlí, povoleno je malé množství másla.
- Maso – libové maso, kam patří kuřecí, králičí, telecí, hovězí, krůtí maso bez kůže. Před vařením se maso zbaví kůže (drůbež), šlach. Doporučuje se vařit nebo vařit v páře.
- Zelenina – brambory, květák, cuketa, hrášek, mrkev, červená řepa, dýně vařená, pečená nebo dušená.
- Cereálie - obiloviny z ovsa, pohanky, krupice, rýže, které se vaří na vodě nebo s trochou mléka. Lze je přidat i do suflé a pudinků.
- Zralé, sladké ovoce nebo bobule, které lze jíst čerstvé nebo pečené.
- Mléčné výrobky - nízkotučné plnotučné mléko v omezeném množství, s výhradou jeho běžné snášenlivosti, jogurty, tvaroh, smetana.
- Sladkosti - pěna, želé, želé, marmeláda, které se připravují pomocí xylitolu (sladidlo).
- Slepičí vejce - omezeně, 2 kusy denně ve formě omelet.
- Výrobky z mouky - včerejší chléb z pšeničné nebo žitné mouky, libové výrobky.
- Tuky - máslo, rostlinný olej.
- Nápoje - zelený, slabý černý čaj, ovocné šťávy, kompoty, šípkový vývar.
Zakázané produkty
Na pozadí provádění dietních doporučení pro pankreatitidu je vyloučeno použití následujících potravin:
- Polévky, zelná polévka, boršč na mase, rybí vývar, červená řepa, okroshka.
- Tučná masa (kachna, husa, vepřové, jehněčí), smažená, dušená jídla z něj, uzená masa, klobásy.
- Mastné, smažené, dušené, solené ryby, kaviár, konzervy.
- Jakékoli mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku a cukru, včetně laktózy (mléčného cukru).
- Luštěniny, použití ječmene, kukuřice, kroupy a drobivých obilovin je omezeno.
- Bílé zelí, tuřín, šťovík, sladká paprika, lilek, ředkvičky, cibule, česnek, špenát, houby, ředkvičky.
- Koření, pikantní, tučné omáčky, zejména ty vařené v masovém vývaru.
- Káva, kakao, sycené a studené nápoje.
- Smetanové cukrovinky, čokoláda, zmrzlina, sladkosti obsahující značné množství cukru.
- Živočišné tuky.
Výživové vlastnosti
Správné používání diety při pankreatitidě zahrnuje dodržování několika následujících doporučení a výživových návyků:
- Nabídka pro akutní pankreatitidu nebo exacerbaci chronického procesu zahrnuje povinný šetřící režim. Množství potravy je výrazně omezeno až do dočasného léčebného hladovění (dieta 0). S ústupem závažnosti zánětlivého procesu se nabídka postupně rozšiřuje, ale jídlo se podává v drcené formě.
- U chronické pankreatitidy se používá 5p dieta bez šetřícího režimu. Zahrnuje obvyklý teplotní režim s povinnou výjimkou velmi teplých a velmi studených pokrmů.
- Akutní průběh zánětlivého procesu v tkáních pankreatu vyžaduje hospitalizaci osoby v lékařské nemocnici, kde lékař stanoví dietní doporučení. Pokud existuje vysoká pravděpodobnost vzniku pankreatické nekrózy v prvních dnech, je předepsána dieta 0 pod pečlivým lékařským dohledem.
- Doporučuje se přijímat jídlo alespoň 5krát denně v malých porcích, což umožňuje výrazně snížit zatížení slinivky břišní.
- Poslední jídlo se doporučuje provést nejpozději 2 hodiny před zamýšleným spánkem. V moderních doporučeních se doba mezi večeří a spaním zvyšuje na 3-4 hodiny.
- Při chronické pankreatitidě je po dlouhou dobu předepsána dieta, která je nezbytná především k prevenci exacerbace zánětlivého procesu v tkáních slinivky břišní.
Ukázkové menu na týden
pondělí
- Snídaně - pohanková kaše vařená v mléce, chléb s máslem, slabý černý čaj.
- Oběd - čerstvá hruška.
- Oběd - polévka se zeleninou, vařená ve vodě, kastrol s nudlemi s kuřecím masem, jablečné želé.
- Svačina - sušenky, šípkový vývar.
- Večeře - vařená ryba bez kostí, bramborová kaše s malým množstvím másla, zelený čaj.
úterý
- Snídaně - vařený zeleninový vinaigrett, sýrový sendvič, zelený čaj.
- Oběd - tvarohový kastrol s přídavkem sušených švestek.
- Oběd - mléčná polévka s rýží, dušená mrkev s vařeným kuřecím masem, ovocný kompot.
- Odpolední svačina - libové sušenky s čerstvě vymačkanou ovocnou šťávou.
- Večeře - těstoviny s tvarohem, vařené ve vodě, želé.
středa
- Snídaně - jablečný a mrkvový salát, nakrájené dušené řízky, ovocná šťáva.
- Oběd je pečená hruška.
- Oběd - zeleninová polévka vařená v mléce, vařená vykostěná ryba s rýžovou kaší, čerstvé ovoce.
- Svačina - sušenky, kompot ze sušeného ovoce.
- Večeře - rýžová kaše vařená v mléce, sýrový chlebíček, jablečný kompot.
Čtvrtek
- Snídaně - krupicová kaše, vařená v mléce, s přídavkem sušených švestek, slabý černý čaj.
- Oběd - mrkvové pyré s jablečným džemem.
- Oběd - zeleninová polévka vařená na odvaru ze sušeného ovoce, tvarohový nákyp, pečené jablko.
- Svačina - ovocné želé.
- Večeře - pohanková kaše, vařená ve vodě, s hovězími parními řízky, neperlivá minerální voda.
pátek
- Snídaně - tvarohové koláče s mrkví, černý čaj.
- Oběd - tvaroh s nízkotučnou zakysanou smetanou.
- Oběd - polévka s ječmenem a mrkví, vařená ve vodě, zelí vařené s rýží a vařeným kuřecím masem, ovocné želé.
- Svačina - sladké čerstvé jablko.
- Večeře - brambory vařené ve vodě, vařená ryba bez kostí, kefír, kousek chleba.
sobota
- Snídaně - tvarohové koláče s ovocným džemem, zelený čaj.
- Oběd je čerstvý banán.
- Oběd - boršč vařený v zeleninovém vývaru, kastrol ze zeleniny a kuřecího masa, ovocný kompot.
- Svačina - suchá sušenka, kompot ze sušeného ovoce.
- Večeře - kastrol s těstovinami a vařeným hovězím masem, kefír.
Neděle
- Snídaně - polévka s bramborovým knedlíkem, vařený v mléce, slabý černý čaj.
- Oběd je čerstvé sladké jablko.
- Oběd - kapustová polévka vařená v zeleninovém vývaru, vařené těstoviny s řízky v páře, kompot.
- Svačina - sušenky, šípkový vývar.
- Večeře - omeleta z kuřecích vajec, líné knedlíky s tvarohem, kefír.
Názor lékaře
Dieta pro pankreatitidu je biologicky správná. Snížením funkční zátěže slinivky břišní se výrazně snižuje riziko komplikací včetně pankreatické nekrózy a také se urychluje zánětlivý proces v tkáních orgánu. Současně se snižuje závažnost edému, zlepšuje se odtok pankreatické šťávy a žluči, což přispívá k normalizaci funkční aktivity všech orgánů trávicího systému. Dietní doporučení jsou určena ke snížení funkční zátěže slinivky břišní v období doznívajícího akutního zánětu nebo na pozadí chronického průběhu onemocnění. V případě akutní pankreatitidy může být kvůli vysokému riziku vzniku pankreatické nekrózy v lékařské nemocnici předepsána dieta 0, což je terapeutické hladovění.